¿En qué consiste el Seguro de Gastos Médicos GNP Decide?
La Cobertura Decide GNP Gastos Médicos, forma parte de los servicios y atenciones que se ofrecen por la aseguradora para garantizar el respaldo necesario contra toda clase de inconvenientes de sus clientes, además de la accesibilidad y flexibilidad de elegir la atención médica necesaria al momento de ocurrir un accidente o enfermedad.
Como objetivo del Seguro Decide GNP Gastos Médicos, se encarga de resarcir y respaldar al asegurado por todos los gastos en los que incurra, con la intención de brindar una oportuna atención médica para el restablecimiento de su salud biológica conforme a un diagnóstico médico definitivo, acorde a los límites y condiciones que sean señaladas.
En términos generales, el Seguro de Gastos Médicos GNP Decide tiene la intención de atender y cubrir todos los gastos derivados de la atención médica que pudiera requerirse, a fin de restablecer la salud del asegurado, tomando en cuenta un diagnóstico médico definitivo y de acuerdo con los límites y las condiciones del contrato.
¿Cómo funciona Decide GNP Gastos Médicos?
Dentro del contrato, podrás encontrar todas las condiciones generales que te ayudarán a conocer el alcance, así como el tipo de protección que se brinda en la Cobertura Decide GNP Gastos Médicos, considerando la suma asegurada, deducible, coaseguro, períodos de espera, coberturas adicionales, exclusiones, etc.
Tomando en cuenta el límite máximo de responsabilidad que se estipula en la carátula del seguro, aplicando para cada asegurado por enfermedades o accidentes que ocurran dentro de la vigencia del mismo contrato, donde el funcionamiento del Seguro de Gastos Médicos GNP Decide, consta de hacerse cargo de todos los inconvenientes y/o situaciones que puedan presentarse, tomando en cuenta los gastos e indemnizaciones que se requieran.
¿Qué cubre Decide GNP Gastos Médicos?
Honorarios Médicos: Ya sean consultas médicos, tratamientos médicos y/o quirúrgicos que se cubren conforme a lo siguiente:
Honorarios correspondientes al Círculo Médico contratado, los cuales serán cubiertos conforme a los montos económicos y políticas de aplicación sobre el tabulador convenido, pues el asegurado no pagará diferencia alguna por este concepto, identificándose como asegurado con el médico en turno.
Honorarios de médicos que no pertenezcan al Círculo Médico adquirido, por lo que estarán cubiertos de acuerdo con los tabuladores establecidos en el Plan Decide GNP Gastos Médicos.
Todos los honorarios bajo el concepto de terapias de rehabilitación física, pagando una sesión por día, sin importar el tipo de terapia y número de especialistas que la proporcionen.
Consultas médicas post-operaciones, durante los 15 días naturales siguientes a la intervención, incluyendo los honorarios médicos por intervención quirúrgica.
Pago de honorarios a médicos independientes titulados y autorizados legalmente para realizar su profesión, siempre que participen directamente en la curación o recuperación del asegurado, corroborando el expediente clínico con la nota y firma.
En el extranjero, los honorarios médicos están sujetos a lo estipulado en el tabulador, siempre que estén cubiertos por el beneficio adicional de Emergencia Médica en el Extranjero, en caso de haberse contratado.
Hospital, Clínica o Sanatorio: Todos aquellos que sean considerados dentro del plan contratado, cuando se lleve a cabo el tratamiento médico necesario, tomando en cuenta los padecimientos cubiertos para restablecer la salud del asegurado, comprendiendo el costo de cuartos privados estándar, alimentos y planes de admisión.
Todos los hospitales en territorio nacional que no se encuentren en convenio, se consideran de acuerdo al nivel hospitalario más alto.
Salas de operaciones, recuperación o curaciones.
Equipos de anestesia, gases y medicamentos que se requieran por el médico anestesiólogo.
Análisis de Laboratorio, Gabinete e Imagenología: Decide GNP Gastos Médicos comprende toda clase de gastos, como la biometría hemática o estudios de rayos X, electrocardiogramas, electroencefalogramas y hasta el uso de estudios de punta como tomografías axial computarizadas, resonancia magnética o estudios con isótopos radioactivos y cualquier tipo de estudio utilizado para el diagnóstico, tratamiento o seguimientos de una enfermedad o accidente que sea amparado por la póliza.
Gastos cubiertos siempre y cuando exista un diagnóstico definitivo y la enfermedad o accidente sean cubiertos en la póliza, los cuales no sean del tipo experimental o en fase de investigación.
Costo de cama extra para acompañantes durante el período en que el asegurado permanezca hospitalizado.
Medicamentos y/o Material de Curación: Cuando estos se adquieran dentro y fuera del hospital, clínica o sanatorio, cubriendo las medicinas y/o material de curación que sean prescritos por los médicos tratantes, relacionándose con el padecimiento cubierto y autorizado por las autoridades sanitarias para su venta en el país y las autoridades correspondientes en el extranjero.
Y por último también se cubrirán:
Honorarios de enfermeras independientes, que estén legalmente autorizadas para llevar a cabo su profesión.
Transfusión de sangre, sueros y soluciones intravenosas indispensables para el tratamiento de una enfermedad y/o accidente cubierto.
Estancia del asegurado en terapia intensiva, intermedia y en unidades de cuidados coronarios.
Compra y renta de aparatos ortopédicos, prótesis que se necesiten por una enfermedad o accidentes cubiertos por la póliza.
Ambulancias de traslado terrestre dentro de la localidad en donde se esté atendiendo la enfermedad o accidente.
Ambulancia aérea en caso de una urgencia médica, pues la Cobertura Decide GNP Gastos Médicos se responsabiliza de los gastos erogados por la contratación.
Gastos derivados de la práctica no profesional de cualquier deporte, incluyendo deportes peligrosos.
Tratamientos de radioterapia, inhaloterapia, fisioterapia y quimioterapia prescritos por el médico tratante.
Requisitos para contratar un Seguro de Gastos Médicos GNP Cobertura Decide.
Edad mínima desde el nacimiento.
Edad máxima 64 años.
Exclusiones de la Cobertura Decide GNP Gastos Médicos.
Decide GNP Gastos Médicos establece estrictamente que las exclusiones corresponden a la nariz y senos paranasales, en caso de una urgencia médica o accidente dentro de los primeros 24 meses posteriores a la fecha de antigüedad con la aseguradora, aplicando el coaseguro especificado en la sección “Gastos a Cargo del Asegurado”.
Y es por ello que se establecen los siguientes eventos o situaciones no cubiertos por el Seguro de Gastos Médicos GNP Decide:
X El asegurado tendrá que cumplir por lo menos 12 meses de cobertura continua, para cubrir el cáncer del aparato respiratorio y el cáncer del aparato digestivo.
X Padecimientos y tratamientos para leucemia no serán atendidos, hasta que el usuario tenga al menos 6 meses con la cobertura.
X En el caso de los trasplantes de riñón, hígado, corazón y de células madre, sin importar el padecimiento o enfermedad que dio origen a estos, no serán cubiertos hasta que el asegurado cumpla al menos 6 meses de cobertura continua.
X Los padecimientos congénitos y genéticos únicamente serán atendidos cuando el asegurado cumpla al menos 6 meses de cobertura continua, de lo contrario no serán cubiertos.
Derechos como asegurado en un Seguro de Gastos Médicos GNP Cobertura Decide.
Recuerda que la Cobertura Decide GNP Gastos Médicos establece derechos, de los cuales todo asegurado podrá disponer, estos son:
Obtención de beneficios de la póliza, cuando se encuentre en Período de Gracia, que se refiere a 30 días naturales siguientes a la fecha del vencimiento del plazo para el pago de la prima.
Conocer el motivo por el cual existe una improcedencia de una reclamación a través de una Carta de Aclaración que se emitan por GNP Seguros.
Al no estar conforme con la improcedencia de la reclamación, podrás acudir con un Arbitraje Privado, a la Condusef para presentar tu reclamación, o en su caso, al Centro de Justicia Alternativa de tu lugar de residencia.
De no someterse al Arbitraje de la Condusef, a petición del asegurado podrán emitirse Dictámenes Técnicos, siempre que el expediente de la queja desprenda elementos que permitan suponer la procedencia del reclamo, documento que será de utilidad para validar los derechos en la vía legal adecuada.
Cobrar una indemnización por mora en la Cobertura Decide GNP Gastos Médicos por la falta de pago oportuno de las sumas aseguradas, de las cantidades pertinentes por concepto de reembolso o indemnización en turno.
Beneficios de contratar un Seguro de Gastos Médicos GNP Cobertura Decide.
Con tu Cobertura Decide GNP Gastos Médicos, podrás obtener muchos beneficios y servicios especiales por parte de la aseguradora, estos son:
Recibe un acceso a todos los hospitales privados de la República Mexicana.
Tendrás una libre elección de médicos tratantes.
Hasta 3 opciones de sumas aseguradas anuales por cada asegurado.
Flexibilidad para elegir el deducible y coaseguro al momento de ocurrir un siniestro, esto en función del hospital que sea elegido.
Derecho de póliza por familia.
Seguro 100% deducible de impuestos.
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